期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与治疗法」再也不怕了

宫腔牙龈常见于行结扎术或自然怀孕刮宫术后，如今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个用法不太可能通用，都代表宫腔牙龈。宫腔牙龈常见的症状包含疼痛、妊娠菱形甚至闭经和不孕。

为了更好地指导工作流行病学宫腔牙龈的病患与化疗，美国妇产科腔镜协则会与西欧妇产科内镜协则会在原有指南的基础上增加了许多同类型的流行病学试验中所结果，问世了新的宫腔牙龈概念化简报。现将简报重点归纳如下：

宫腔镜是病患宫腔牙龈的金标准，必需允许时无论如何除此以外

对于怀疑 Asherman 综合征的女性，宫腔镜是病患宫腔牙龈的金标准，必需允许时无论如何除此以外（B 级）。与外科检查和相对，宫腔镜能更准确的揭示宫腔的型态、宫腔牙龈的素质以及小肠的能量密度，并能同时展开化疗。

腹腔腹腔核磁共振的假阳性率比较较低（较低 39%），并且没有检验腹腔小肠薄膜化以及没有观察宫腔牙龈的素质，因此应用并不广泛。

如果不能展开宫腔镜，那么可以为了让腹腔腹腔核磁共振或者宫腔声学核磁共振（B 级）

多普勒超音波意味著则会提示症状不孕症的危险性，MRI 太价格昂贵，准确性也不较低。这些核心技术还考虑到大样本的流行病学，也并未破例在流行病学可用。（C 级）

7 种详列的归类

对宫腔牙龈展开归类是有必需的，因为预后与疾病相当严重素质相关。（B 级）

但以外并未一个分立的宫腔牙龈归类标准，不同许多组织根据自己的实际情况设想了不同的归类标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种破例的预防措施方式也

宫腔镜手术后宫腔牙龈的危险性与手术类型有关：局限性的小肠的手术（比如息肉电切）危险性较低，而那些关乎中所间层或面积广泛的手术危险性较较低。（B 级）

切除病因的方式也也意味著则会影响宫腔牙龈的危险性：在非妊娠腹腔中所展开电切或者在妊娠腹腔中所无画面正向盲目加载则会增加宫腔牙龈的危险性。（C 级）

手术后应用宫腔牙龈天然屏障能在短期内减少宫腔牙龈的发展，但以外还考虑到可用天然屏障管理系统是否则会影响其后生育能力的数据资料。（A 级）

6 种比方说也

由于宫腔牙龈并不威胁生命，因此只有在症状消失疼痛、不孕、一一怀孕或者妊娠菱形（包含闭经）等症状才展开化疗。各种化疗的目的就是维持宫腔的但则会容积，重建宫腔和卵巢管的但则会型态，促进卵巢管、宫腔和腹腔之间的互动。从而确保但则会妊娠和精子流动及腹腔着床。

1. 所想化疗：

以外局限的支持所想化疗的研究发表在 1982 年，数据资料得出结论则会有多达 78% 的宫腔牙龈症状能在 7 年内维持妊娠，有 45.5% 的症状能在 7 年内怀孕。

2. 卵巢扩展到：

宫腔以及小肠未损伤的卵巢狭窄可以通过超音波正向（或者未超音波正向）下卵巢扩展到展开化疗。以外所有的关于卵巢扩展到的可靠数据资料都是宫腔镜消失之前的数据资料，并且有盲探造成腹腔破裂的报导。因此，以外这项核心技术的可用十分局限。

3. 刮宫术：

刮宫术是宫腔镜消失之前最常用的化疗方法，有报导显示有左右 84% 的病人能原先维持但则会妊娠。但宫腔镜消失之后，因其存在大幅度损伤小肠的意味著，刮宫术就早已是病患化疗宫腔牙龈的最佳方法了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以直视放大来对宫腔牙龈展开化疗。宫腔镜检查和本身就必需卵巢扩展到，这本身就则会对轻度的卵巢牙龈展开化疗，并且，还可以可用宫腔镜的尖端展开钝性受控。当然，牙龈越多，越致密，频发腹腔接合处等肾衰竭的危险性就越大。

如今，单双极等电牙科缓冲器械及 Nd:YAG 脉冲等的可用可以在直视下展开宫腔牙龈松解，并且有着接合粗略及止血极佳等特征。但要注意，可用时一旦频发腹腔接合处，则意味著造成一定的胃损伤。并且必需考虑费用问题以及为了容纳手术缓冲器械进入意味著必需大幅度扩展到卵巢。

以外还并未研究来比较这些新核心技术与其他核心技术，因此，未证明得出结论某种核心技术更有着优越性。有间接证明得出结论，电牙科手术意味著存在大幅度损伤小肠的危险性。

可用剪刀和针的机械氧化被认为是经典的手术化疗方式也。对于适合于的症状，手术化疗也可以在门诊展开，其情节与入院症状相似。

5. 其他宫腔镜核心技术：

当没有可用经典的宫腔镜核心技术或者可用宫腔镜核心技术并不安全的时候，可以相辅相成可用一些其他的宫腔镜核心技术。比如当宫腔牙龈十分相当严重的时候，可以可用 Collins 电刀从宫底到卵巢接合一个 6～8 mm 较浅的凸起，来扩大腹腔腔。在一个小范围流行病学试验中所中所，有 71% 的症状获得成功。

全麻下宫腔镜正向下可用 Tuohy 针在透视正向下展开相当严重宫腔牙龈钝性氧化可以可用更细的宫腔镜并且减缓腹腔接合处的危险性，并且即便消失了腹腔接合处也则会减缓胃损伤的危险性。但其核心技术价格昂贵，并且则会使症状暴露于电离辐射实质上。

腹腔超音波可用来正向宫腔镜下宫腔牙龈松解，除了起到辅助正向作用，还能同时检查和盆腔其他缓冲器官。

化疗宫腔阻塞的另一种方式也是依次可用卵巢扩展到缓冲器从腹腔颈朝向腹腔腹腔口，导致两个侧位标识和中所间的薄膜才于，然后在MRI正向下可用宫腔镜展开松解。但在其余部分范围试验中所中所，6 名女性有 2 名频发了腹腔接合处以及大量出血。因此此项核心技术必须考虑到可用MRI增加手术费用及潜在肾衰竭危险性，尽管其能有所改善生育功能，但由于数据资料局限，肾衰竭频发率较低，因此并不破例可用。

6. 非宫腔镜核心技术：

开腹手术、腹腔切开术等因其创伤大、肾衰竭多，直到现在已极少可用，数适用于其他核心技术不实际或者其他意味著的相当严重情况。

现将手术化疗宫腔牙龈的破例概述如下：（表二）

宫腔牙龈术后节育缓冲器不无论如何可用含铜节育缓冲器

左右有 30%～60% 的症状则会消失术后入院，以外不太可能有越来越多的临床研究试验中所来指标各种固态和半固态（黏性）天然屏障的可避免入院的优点。

现代的术后受控腹腔内壁的固态天然屏障包含可用 IUD（宫内避孕缓冲器）、羊膜移植版或支架，一般来说都包含一个前端有球囊的宫内腹腔。黏性天然屏障包含透明质酸和氧化聚乙烯–羧甲基有机酸钠也都进入了极其严格的流行病学试验中所。以外，不太可能有 5 个临床研究试验中所来指标二级预防措施策略的优点。现将二级预防措施的破例概述如下：（表三）

术后指标

轻至中所度的宫腔牙龈入院率左右为 1/3，而重度宫腔牙龈的入院率则较低 2/3。因此，无论症状是否展开了牙科化疗，都无论如何展开宫腔情况的随访（B 级），一般来说在术后两到三个妊娠周期后展开。静态受控的方法包含宫腔镜和腹腔腹腔核磁共振，对于入院的病人必需后再次展开松解。

供参考

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

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6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

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编辑： 郑雅雯