MRI不值得注意肝细胞肝癌1例

病人男，61岁。主因在此之前神偷、咳嗽9天，常在腹痛5天。病人于9天前无轻微某种程度浮现神偷、咳嗽，最极极低温度可达40℃，无其他不适，再行施打“消炎退烧用药”（具体不详），症状缓解。此后病人在此之前浮现神偷、咳嗽，未进一步放射治疗。5天前无轻微某种程度上述症状再次浮现，常在有左边上胸部疼痛，圆形但会胀痛，向左肩背部放射。

查体：T36．3℃，左边上腹压痛，无反翻滚痛及肌紧张，即行包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未见异常。MRI平扫T1WI及T2WI原则上推测肝左边叶类球形等、极极低、极低相异接收器（示意图1，2），进一步提极极低显像推测肝左边叶结核边缘圆形的环中提升，壁厚薄不原则上，结核内可见软组织重叠进一步提极极低及大片状极低接收器虹（示意图3，4）。延迟显像圆形的环中提升，结核内可见不规则锥状提升虹及大片状极低接收器虹（示意图5）。考虑肝腹股沟更进一步大。

示意图1 MRI平扫T1WI肝左边叶球形等极低极极低相异接收器，边界线尚为细致，可见极极低接收器外膜；示意图2 MRI平扫T2WI肝左边叶球形等极低极极低相异接收器，边界线尚为细致，可见等接收器外膜；示意图3 MRI进一步提极极低显像淋巴期结核前方外膜局限性进一步提极极低

示意图4 MRI进一步提极极低显像血管期外膜提升，外膜壁厚薄不原则上，结核内可见重叠提升，可见大片状无提升区；示意图5 1h肝胆期外膜轻度提升，结核内重叠圆形延迟提升

手术所见：术当中见肝左边叶巨大标记，肝左边血管受压向左方移位，剖开红肝细胞Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，切面多发发炎出血圹，外膜完整。免疫组化染色：Arginase-1（+），Heppar-1（以外+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量肝细胞+），HBSAg（以外+），CEA（少量肝细胞+），CD34（推测微血管笼罩分布），CK19（-）。类似于染色：Masson（+），柱状纤维（+）。组织学诊断红肝细胞食道癌，并可见核分裂相（示意图6）及大片状发炎（示意图7）。

示意图6 组织学见红肝细胞食道癌核分裂相（HE×400）；示意图7 结核内大片状发炎（HE×40）

讨论

食道癌为临床常见恶性，在我国死亡原因当中当中排癌症。虹像学检测在食道癌的定位、定性及评估病人预后，指导工作手术方法的选择方面具有重要的分析方法价值。值得注意MRI乏善可陈为近百球形T1WI极低接收器，T2WI极极低接收器，进一步提极极低显像淋巴期轻微提升，血管期及延迟期圆形极低接收器的“快进快出”乏善可陈，以外不值得注意红肝细胞食道癌易病状。

本可有病状原因研究考虑为：1）有神偷、咳嗽常在腹痛的临床乏善可陈，与肝腹股沟临床乏善可陈相似；2）MRI检测结核淋巴期无提升，血管期圆形的环中提升，环中内侧厚薄不原则上，可见重叠样提升，结核内大片状发炎，1h肝胆期结核内重叠圆形延迟提升，亦具备不值得注意肝腹股沟在MRI进一步提极极低显像圆形现重叠状提升和延迟提升的“雄蕊征”的虹像特征。本可有临床乏善可陈虽然有神偷、咳嗽，但是分泌物研究、马上如前所述及肾脏研究未见异常，甲胎蛋白轻微增极极低，应想到食道癌的有可能。

类似出处：

胡德,吴晶,侄吉林.MRI不值得注意红肝细胞食道癌1可有[J].自然科学虹像学杂志,2019,29(02):276+282.