期待很久的指南来了！「宫腔粘连诊断与用药」再也不怕了

宫腔细菌感染少见于行人工流产绝技或自然流产刮宫绝技后，现在，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个绝技语已经CE，都代表宫腔细菌感染。宫腔细菌感染少见的病症还包括痉挛、子宫螺旋状甚至闭经和不孕。

为了越来越好地指导诊疗宫腔细菌感染的产妇与治疗法，美国护理人员腔镜学时会与欧洲护理人员内镜协时会在慢慢地指南的基础上减缓了许多当前的化疗结果，推出了新的宫腔细菌感染实践简短。现将简短着重归纳如下：

宫腔镜是产妇宫腔细菌感染的金标准，状况强制时必要除此以外

对于猜测 Asherman 病症的女性，宫腔镜是产妇宫腔细菌感染的金标准，状况强制时必要除此以外（B 级）。与影像学核对相比，宫腔镜能越来越精准的描述宫腔的结构上、宫腔细菌感染的层面以及血管墙的质量，并能同时顺利进行治疗法。

内膜十二指肠MRI的假阳性率比较很低（很低逾 39%），并且不用检测内膜血管墙纤维化以及不用辨别宫腔细菌感染的层面，因此应用于却是相当多。

如果不用顺利进行宫腔镜，那么可以并不需要内膜十二指肠MRI或者宫腔自适应MRI（B 级）

多普勒医学影像有可能时会提示病症不孕症的不确定性，MRI 太便宜，精准性也不很低。这些很低效率还不足大样本的诊疗研究，也并没中选在诊疗运用于。（C 级）

7 种参考资料的界定

对宫腔细菌感染顺利进行界定是有必要的，因为预后与疾病更为严重层面相关。（B 级）

但现在并没一个统一的宫腔细菌感染界定标准，不同组织根据自己的实际情况下提出了不同的界定标准，以供大家参考（表一）（C 级）

3 种中选的防治方式为

宫腔镜疗程后宫腔细菌感染的不确定性与疗程特性有关：上都的血管墙的疗程（比如溃疡电切）不确定性越来越很低，而那些关乎一个大或面积相当多的疗程不确定性较很低。（B 级）

切除病变的方式为也有可能时会因素宫腔细菌感染的不确定性：在非越来越年期内膜里面顺利进行电切或者在越来越年期内膜里面无画面借助于偏执加载时会减缓宫腔细菌感染的不确定性。（C 级）

疗程后应用于宫腔细菌感染威慑能年内减缓宫腔细菌感染的发展，但现在还不足运用于威慑系统会应该时会因素往后分娩能力的数据库。（A 级）

6 种；也

由于宫腔细菌感染却是更为严重威胁灵魂，因此只有在病症最后出现痉挛、不孕、重复流产或者子宫螺旋状（还包括闭经）等病症才顺利进行治疗法。各种治疗法的目的就是以后宫腔的情况下容积，重建宫腔和卵巢管的情况下结构上，促进卵巢管、宫腔和十二指肠之间的沟通。从而确保情况下子宫和精子恒定及十二指肠着床。

1. 期望治疗法：

现在有限的支持期望治疗法的研究刊载在 1982 年，数据库确实时会有多逾 78% 的宫腔细菌感染病症能在 7 短期内以后子宫，有 45.5% 的病症能在 7 短期内怀孕。

2. 卵巢壮大：

宫腔以及血管墙没损伤的卵巢宽阔可以通过医学影像借助于（或者没医学影像借助于）下卵巢壮大顺利进行治疗法。现在所有的关于卵巢壮大的简单数据库都是宫腔镜最后出现以后的数据库，并且有盲探遭受内膜破裂的美联社。因此，现在这项很低效率的运用于非常局限。

3. 刮宫绝技：

刮宫绝技是宫腔镜最后出现以后最常用的治疗法方式为，有美联社标示出有分之一 84% 的产妇能重新以后情况下子宫。但宫腔镜最后出现之后，因其实际上必要性损伤血管墙的有可能，刮宫绝技就不再是产妇治疗法宫腔细菌感染的最佳方式为了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以在手转换成来对宫腔细菌感染顺利进行治疗法。宫腔镜核对本身就必须卵巢壮大，这本身就时会对轻度的卵巢细菌感染顺利进行治疗法，并且，还可以运用于宫腔镜的尖端顺利进行钝性分立。当然，细菌感染越好多，越好致密，起因内膜垫等肾衰竭的不确定性就越好大。

现在，单双极等电牙科器械及 Nd:YAG 激光等的运用于可以在在手下顺利进行宫腔细菌感染松解，并且不具备切割精确及利尿良好等特点。但要注意，运用于时一旦起因内膜垫，则有可能遭受一定的胃部损伤。并且必须考虑开销解决办法以及为了缩减到疗程器械转入有可能必须必要性壮大卵巢。

现在还并没研究来比较这些新很低效率与其他很低效率，因此，没证据确实某种很低效率越来越不具备优越好性。有间接证据确实，电牙科疗程有可能实际上必要性损伤血管墙的不确定性。

运用于剪刀和针的机械挥发被认为是经典的疗程治疗法方式为。对于适当的病症，疗程治疗法也可以在门诊顺利进行，其结局与开刀病症相似。

5. 其他宫腔镜很低效率：

当不用运用于经典的宫腔镜很低效率或者运用于宫腔镜很低效率却是必要的时候，可以相结合运用于一些其他的宫腔镜很低效率。比如当宫腔细菌感染非常更为严重的时候，可以运用于 Collins 电刀从宫底到卵巢切割一个 6～8 mm 深的切口，来扩展内膜腔。在一个小以内化疗里面，有 71% 的病症商业性。

全麻下宫腔镜借助于下运用于 Tuohy 针在透视借助于下顺利进行更为严重宫腔细菌感染钝性挥发可以运用于越来越细的宫腔镜并且减低内膜垫的不确定性，并且即便最后出现了内膜垫也时会减低胃部损伤的不确定性。但其很低效率便宜，并且时会使病症暴露于电离辐射之下。

十二指肠医学影像能用来借助于宫腔镜下宫腔细菌感染松解，除了起到辅助借助于发挥作用，还能同时核对盆腔其他心脏。

治疗法宫腔阻塞的另一种方式为是依次运用于卵巢壮大器从内膜颈侧面内膜十二指肠口，产生两个侧位标示出和里面间的纤维隔，然后在十二指肠镜借助于下运用于宫腔镜顺利进行松解。但在一小以内试验里面，6 名女性有 2 名起因了内膜垫以及大量出血。因此此项很低效率必须考虑到运用于十二指肠镜减缓疗程开销及潜在肾衰竭不确定性，尽管其能强化分娩功能，但由于数据库有限，肾衰竭起因率很低，因此却是中选运用于。

6. 非宫腔镜很低效率：

开腹疗程、内膜切开绝技等因其创伤大、肾衰竭多，现在已甚少运用于，只能适用于其他很低效率不实际或者其他有可能的更为严重情况下。

现将疗程治疗法宫腔细菌感染的中选概括如下：（表二）

宫腔细菌感染绝技后节育器不必要运用于含铜节育器

分之一有 30%～60% 的病症时会最后出现绝技后入院，现在已经有越好来越好多的数据分析试验来审计各种常温下和半常温下（凝胶）威慑的防止入院的敏感度。

传统的绝技后分立内膜墙的常温下威慑还包括运用于 IUD（东宫母乳喂养器）、生殖植入或支架，通常都还包括一个末端有球囊的东宫导管。凝胶威慑还包括透明质酸和水解塑料–羧甲基纤维素钠也都转入了极为恰当的化疗。现在，已经有 5 个数据分析试验来审计二级防治策略的敏感度。现将二级防治的中选概括如下：（表三）

绝技后审计

轻至里面度的宫腔细菌感染入院率分之一为 1/3，而重度宫腔细菌感染的入院率则很低逾 2/3。因此，无论病症应该顺利进行了牙科治疗法，都必要顺利进行宫腔情况下的随访（B 级），通常在绝技后两到三个子宫周期后顺利进行。动态检测的方法还包括宫腔镜和内膜十二指肠MRI，对于入院的产妇必须后最后顺利进行松解。

请注意

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams Price Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

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编辑： 郑雅雯