手把手教你做子宫肾脏异位症手术

2017 年 12 月，欧洲地区针灸内镜协才会（ESGE），欧洲地区人类生殖及胚胎协才会（ESHRE）以及世界阴囊内膜异位症协才会（WES）合组发布了阴囊内膜异位症手绝技治疗建议。

既往虽然有关于乳腺阴囊内膜异位症的读物，但本文首次从手绝技两处理反复方面给了建议。手绝技操作的视频可参看：。

国际标准前提：

1. 绝技前明了结核范围、微小、数目、出发点（单/双侧）

1）双合诊以明了附件和结核意味著。

2）砚腔超声（和/或 MRI）：结核数目、微小和出发点（单/双侧），是否有阴囊内膜异位结节，华莱士隐窝是否不存在，是否不存在肾盂积水，是否不存在直肠积水。

3）而会生育要求，完善乳腺战略功用资基本功能（AFC，AMH）必需检查。

2. 若相信恶性，完善血清标志功用必需检查。

3. 不应得知病症关于手绝技操作的所有效用，包括小肠镜手绝技的一般效用，乳腺战略功用资基本功能降低的意味著，乳腺损害、丢失以及后续的效用等。虽然有争议性，但病症不应在绝技前被得知可重新考虑冷**细胞。

4. 如果手绝技未能进唯或者必需启动，不应转移病症到能唯相关手绝技的医疗里面心。

5. 绝技里面钳夹乳腺的组织越好越好。

6. 意识到乳腺内异症手绝技意味著损害到乳腺战略功用资基本功能。

7. 重新考虑绝技里面用到阻绝细菌感染功用质，比如氟化再生纤维素，聚四氟乙烯膜以及透明质酸类产品。乳腺悬吊绝技也可作为阻绝粘预阻绝措施之一。

小肠镜乳腺阴囊内膜异位症手绝技的开始阶段：

1. 必需检查砚腔器官、上腹部和阑尾。

2. 而会目视可见的胆结石、可以腹膜结核或乳腺肿功用外表异常时，取腹膜去除滴和相关切片。但对于乳腺阴囊内膜异位症结核而言，小肠去除滴必需检查不是除此以外必需检查。

3. 重新考虑腹外侧打洞 3 个。

4. 因为结核常被细菌感染功用粘于砚腔外侧，所以首到时将结核自砚腔外侧分开。这常致使结核破裂，素材功用流出。这一步时相比较能够看清输尿管，尽量避免损害。如果细菌感染严重时，在手绝技开始时就要到时将输尿管游离出来。

5. 自巧克力息肉破口两处延伸，暴露息肉腔。为尽量避免损害乳腺大脑、乳腺二门和有基本功能的乳腺的组织，尽量避免多次吊切，尽量避免破口开得过大。而会意味著，将息肉外侧的内层向外翻，以利于后续操作。

6. 若乳腺无细菌感染，手绝技切开不应选自乳腺结核凹凸不平最薄两处，若最薄点不可见，选乳腺二门对面点。

7. 灌洗和必需检查息肉外侧以排除恶性意味著。任何寻常之两处须要切片送临床必需检查。

8. 若寻常恶性，根据相关读物进唯后续两处理反复。

9. 灌洗砚小肠，必需检查消肿点，移出息肉滴和血凝块。

后续阶段有三种选取：息肉列于绝技；脉冲或放射刀剑；电凝。三种分析方法可独立用到或结合用到。

息肉列于绝技：

1. 游离出乳腺和将息肉滴竖井后， 避开乳腺二门心肌和系膜，吊一切开以暴露囊外侧，切开可选息肉圆孔或者息肉最里面央两处。

2. 为帮助识别和暴露息肉外侧，可将生理盐水或者稀释的心肌加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到息肉凹凸不平。心肌加压素也能减少息肉剥除反复里面的溃疡。但并非每个国家都有这个制剂，而且它才会在绝技里面出现一些心心肌肺炎比如心动过缓和高血压。

3. 有些意味著下，乳腺吊开后结核分界线不清，这时可以吊一小块送临床切片，然后用到消减的分析方法，好过一味地到时前除去息肉致使乳腺损害。

4. 如果结核分界线明晰，温柔地用到力与拮抗力，将息肉外侧自乳腺法理分开。尽量避免过度用力，因其才会撕伤乳腺的组织、造成大量溃疡、增加消肿和电凝的需求，从而损害正常乳腺的组织。

5. 仔细观察寻找息肉分界线，精确的双极电凝溃疡点是消肿、尽量避免正常的组织损害、过度电凝的关键。

6. 息肉列于后相符消肿。双极电凝、缝或者乳腺内放置消肿制剂功用均可。

7. 大结核列于后，意味著能够修复乳腺以及缝消肿。小结核列于后，因乳腺的自我修复基本功能，意味著未必能够缝。一旦缝，需将缝线裹于乳腺内，因其暴露端意味著才会造成细菌感染。

8. 小的结核可从腹外侧切开两处掏出，大结核只用标本背取出。后外侧切开绝技取出标本很少用于本手绝技。

CO2 脉冲治疗: 用到 30-55W 的 CO2 脉冲束或者 6-10W 二氟化碳纤维（动功用实验里面）消减结核。

放射刀剑：息肉剥除后用到放射刀剑凝固囊外侧创面。

电凝法：是最常用的分析方法，双极电凝用到转速 25-40W，转速可由小到大调节。单极电凝选取转速 15-20W。因为损害才会比另两种要深，所以电凝后能够迅速用去除滴冷却乳腺的组织。

合组名词：如上打开和竖井息肉滴。除去 80%-90% 的囊外侧，如上所述唯部分息肉列于绝技，然后用脉冲、放射刀剑或者双极两处理反复剩余 10%-20% 结核。可重新考虑缝乳腺以修复医学结构。

对大结核而言，可重新考虑治疗反复分作两步或三步：

首到时唯手绝技治疗，竖井出息肉滴。必需检查囊腔，唯切片。然后，唯 GnRHa 治疗 3 月，在此期间囊外侧厚才会明显变大。然后唯二次小肠镜手绝技除去囊外侧。虽然要唯两次手绝技治疗，但好两处是对于大结核而言，能减少复发率和对乳腺的损害。

进一步的重新考虑：

即使巧克力息肉椭圆形极大或者不存在细菌感染时，也很少才会选取上吊手绝技。如果小肠镜手绝技以致于较难，选取息肉滴竖井后 GnRHa 治疗 3 月后再次手绝技，也比上吊要好。另外，病症不应被建议去有灵活性手绝技的医疗里面心。

复发病症或者单侧大结核、或者寻常恶性时，在更进一步得知病情及效用时，可谨慎地选取乳腺切除绝技。

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编辑： 高瑞秋