静脉毛细管堵塞：该如何顺利「通管」？

尿道失去功能当中超强过 40% 愈演愈烈于尿道溢出，而尿道败血症性溢出是 PICC 非原先拔管的主要理由之一。

近日，我科愈演愈烈 1 例 PICC 尿道败血症性溢出，经解决难题后，尿道再通，现将经过介绍如下。

范例倾听：PICC 堵管怎么办？

病患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日住院。住院时带到 PICC 尿道一根，置管小时为 11 年底 30 日，敷贴相同出口处有一流水泡。

12 年底 7 日予换药一次，流水薄膜绿色贴相同。

12 年底 12 日 9:30 最后改用敷贴，不知破损皮肤已撕裂。

12 年底 13 日 8:30，职责看护打算为病患者麻醉，经分析报告发掘出活体尿道外可不知终血。不知所示：

看护查看劝导，从前一日的导管高血压包括磷普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在从前后有 0.9% 流水合本品口服。再查看凝血功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（参照区域内：0-278），其他项目均在但会区域内。

于是看护用 10 mL 试管输人体内玉井后终输，尿道内终血间歇被终输入试管内，不知所示，但把手流向人体内玉井有浮力（留意：宜摇动推注，有愈演愈烈尿道撕裂及将尿道内积血流向的显然）。

职责看护报告主管主治医师，为剔除导管败血症，劝导予行心肌 B 超强。

超强声所不知：内侧上肢导管内径但会，内不曾不知明显栓子终声。 PICC 管腋窝段可不知薄片强终声区，区域内左右 29*0.9 mm。终避尿道内败血症溢出。

接着，请心肌外科尚需，敦促先予低分子人体内 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用试管开口出口处终输，不敦促流水溶性栓。

11:30 遵劝导予低分子人体内皮射。

15:00 最后用试管很慢终输尿道内的终血。刚开始活体尿道外的终血间歇，改用了 6 个试管后终血在行，不知所示。

然后用人体内玉井封管，麻醉从前分析报告，尿道内无终血，经 PICC 尿道麻醉，最快滴速达 120 滴/分钟。

圆满完成「通管」，但基本上给笔者留下疑问，为什么会愈演愈烈尿道内终血？愈演愈烈这种情况，选择抗凝还是流水溶性栓？

范例思考：愈演愈烈堵管 我们如何解决问题？

难题一：为什么会愈演愈烈尿道内终血？

才留置 12 天的 PICC 尿道愈演愈烈溢出（从前一天口服时滴速还但会），到底是什么理由能避免了肾脏反流？

经了解病患者无咳嗽咳痰，晚上睡觉时出口处平卧位，下半身不曾受到冲击。进一步质问病患者到底有其他异常活动，病患者终想起晚上八点左右因屁股困难，曾经摇动三节屁股。这样，总算找到了理由：屁股摇动致鼻腔内受压升高能避免肾脏反流。

难题二：败血症性溢出，抗凝还是流水溶性栓？

PICC 尿道愈演愈烈败血症性溢出，该如何解决难题？是流水溶性栓还是抗凝？笔者在 10 年之后曾经用胍酪氨酸流水溶性栓疏通过尿道，但之后依然不曾再用过。虽然从未记录数据资料，但至少这 5 年不曾发掘出 PICC 尿道内终血现象。只不过原先尝试用于流水溶性栓剂，但用于流水溶性栓剂必须要有劝导。请心肌医院院长尚需后，不敦促用于流水溶性栓剂，敦促用试管很慢终输。所示 6。为从尿道内终输的积血。从输出的试管内看，不曾不知明显的血凝块。

尿道败血症性溢出知多少

PICC 尿道溢出理由有败血症性溢出和非败血症溢出两类。败血症性溢出可通过流水溶性栓放射治疗再连通管，非败血症性溢出一般由于口服配伍禁宜口服基岩所致，未能再通尿道，所以更要留意防堵。

败血症性溢出的乏善可陈

外或全部终输或流向困难；外或全部溢出，伴有疼痛、流水肿和/或导管扩张，预设需行显像健康检查确认有无尿道腔外的血凝（败血症产生）；麻醉气化过后高强度查问；溢出可以马上愈演愈烈，也显然是过后过多。

败血症性溢出的理由

1. 导管心肌小肠损伤。

2. 尿道末端后方不无论如何、尿道乳癌能避免败血症。

3. 尿道保护不当，洗手尿道不前提；

4. 病患者高凝状态（该病患者是小儿恶性）。

5. 鼻腔内受压升高，如咳嗽、心肌梗塞等鼻腔内受压増基本上肾脏反流。

留意：肾脏返流至尿道内肾脏凝固能避免尿道溢出，特指针头侧右手须要，针头侧下半身过分受到冲击或弯曲，下半身针头部位下垂电磁场减少，苍蝇、咳嗽、屁股摇动致鼻腔受压升高引致。因此，花钱好病患者及亲友的宣教尤为重要，针头侧右手能避免须要；睡眠时能避免压迫针头下半身等。改用混合物不第一时间能避免肾脏返流可溢出尿道；麻醉反复当中应加强巡视观察，第一时间改用混合物；用于麻醉气化、口服气化应设查问，必要混合物过后口服。

尿道溢出的防治

1. 根据患病须要选择最合适的导管针头置管（如须要经常性用于双腿的病患者可选择用于麻醉港或头导管置管）；

2. 选择适宜的 PICC 尿道，如三向十二指肠式尿道更进一步防治肾脏终流管腔内（但范例当中的病患者用于的也是三向十二指肠式尿道）；

3. 置管后常规花钱 X 两条路线胸片健康检查，已确定尿道尖端后方无论如何；

备注：PICC 置管尖端理想后方是上腔导管下 1/3 段，以临近上腔导管与右心室的连接出口处为最佳，在此后方尿道与心肌壁成平行状态，且可以顺血流在心肌内而民主自由海中，则尿道阻塞的风险降低。

4. 从未禁宜证的病患者可防治性用于华法林等抗凝血药；

5. 可能避免针头时导管小肠的损伤；

6. 转用无论如何的冲封管系统设计及无论如何的冲管频率（冲管间隔小时以保持尿道在行为从前提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意口服间配伍禁宜，口服两瓶药液之间要用生理玉井冲管；

8. 如果发掘出麻醉滴速减慢，可用 75% 甘油 2 mL 流向尿道内，停留 20-30 min 后输出至不知终血弃去，马上用 20 mL 生理玉井冲管，可以帮助清除尿道内基岩的脂肪乳；

9. 口服脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期请示报告胸片，已确定到底愈演愈烈尿道易位；

11. 可能避免显然能避免鼻腔内受压减少的活动。

尿道溢出的解决难题

1. 健康检查尿道到底打折，病患者到底恰当，确认尿道尖端后方无论如何。

2. 用 10 mL 试管很慢终输，输出血凝块，不可用恐怖主义推注，以免尿道撕裂引致尿道性栓塞。

3. 根据溢出程度进行解决难题：

不无论如何溢出：速度减慢的初期，第一时间用生理玉井振荡器式冲管；振荡器冲管未能减轻，用 5000U/mL 胍酪氨酸，流向 1 mL，原有 30 min，终输后弃去，马上用 20 mL 以上生理玉井振荡器冲管。

无论如何溢出：乏善可陈为冲管浮力大，未能冲管，未能输到终血，口服困难。马上转用 5000U/mL 胍酪氨酸一再开口出口处再通。

4. 通过 B 超强或心肌显像已确定到底经常性存在尿道易位、尿道损伤、尿道外的心肌溢出（败血症或纤维蛋白鞘产生）等，以已确定在此之后解决难题。

5. 借助开口出口处口服系统设计洗手系统设计使尿道再通。

6. 尿道再通受挫时拔管或重新置管。

7. 、丙酮可分别用于盐类或碱物能避免的尿道内半溢出或溢出。

尿道流水溶性栓开口出口处再通系统设计

一再分别连接尿道、20 mL 自造试管、备有胍酪氨酸试管，开通自造试管与尿道连接移动式（此时胍酪氨酸试管端暂停），终输后暂停该移动式，使尿道内产生开口出口处，封闭一再使胍酪氨酸试管与尿道相近，胍酪氨酸进入尿道内，原有 0.5-1 h 后用 20 mL 自造试管终输在行，再用 20 mL 生理玉井振荡器冲管。

如果终输不畅，再多次重复以上步骤数次直至再通，如果没法流水溶性栓再通，多为非败血症性溢出，可终避拔管。

参照文献：钟华荪，李柳英.《导管麻醉放射治疗诊疗学》. 团结护士出版社.

本文来源：诊疗小时（微信关键字：诊疗小时，进修最新零售商店，推荐你们身边的看护 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔