卵巢囊肿蒂扭转误诊为脑出血

并肩作战@阿刀分享了一个让他一辈子都忘不了的病例：孕妇 7 月患儿，绝技前病因风湿热，绝技当中却推断出是误诊，甚至一度可疑切割了胎盘……来一起看看是怎么回事吧。

病例简介：

患儿青少年男人，分娩 7 个月，右下腹痛共 5 天，加重 2 天。近 5 天来，有舒服、呕吐等不适，在院外抗炎用药，未见明显好转，病情恶化随之加重。

查体：右下腹麦氏点稍为上方有一般来说的压痛、反跳痛。覆盖范围很之外，患儿呼吸困难定位准确。

来进行检查和：WBC：10.3×10^9/L，当中性红细胞比例：83%。B 激提示有右下腹低回声影。

患儿是凌晨入院的，到今天早上 7 点了。抗生素治果不好，患儿仍腹痛恶心。

已再三儿科尚需，尚需意见为和儿科没有关系。

进一步病因：腹痛原因大一，孕妇合并急性风湿热? 拟行男婴察看绝技。

按理论上说，得用斜向用腹直肌斜向为好。但是这样的话口子不大，要在腹直肌上。那么就有一点偏内一点了，还易牵拉碰到胎盘。

绝技者紧密结合病人的实质情况量化：压痛很一般来说、覆盖范围也不是太宽，或许得用大肠斜向，以最痛点带入会更快些。这样斜向正上方就是病灶，间距值得注意，更易伤及胎盘。

经权衡，最终选择大肠斜向带入：在麦氏点稍为上方，自最痛点带入（如上图 1）。

上图 1. 大肠斜向标记

依次切割皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，分离神经。每一个动作都很小心，惧怕动了「胎气」。

上图 2. 依次切割皮肤各层

分离开神经，看着腹膜。还是好惧怕，不敢只能开启，惧怕胎盘和腹膜粘在一起。小心的用手重复轮了几下后，钳夹开启。

一开启，看着像血性羊水的液体从斜向一直向外流，而且还看着像胎盘一样的民间组织遮盖（上图 3）。当时就蒙了。

上图 3. 疑似开启胎盘

到了这个时候，绝技者是真的惧怕了，冷汗直冒！

难道真的切割了胎盘？可是胎盘壁怎么可能那么细呢？

继续手绝技，终于长舒一口气（上图 4）。

上图 4. 卵巢囊肿蒂挽回

原来是卵巢囊肿蒂挽回！

可能大多数普外科护士都有过绝技前病因风湿热，绝技当中病因是卵巢囊肿蒂挽回、黄体破裂、宫外孕等的亲身经历，认为这样的亲身经历并不令人愉快。

这说明风湿热的病因更易明确，急腹症有各种可能。正如有的并肩作战所说：风湿热是普外科护士忍耐的痛！

在此校订并肩作战们的几点经验：

1. 疾病不类似的多的是，来进行检查和忍耐是来进行的作用，还是要看征象，尤其是急腹症；

2. 在病因不十分明确或对于比较复杂的患儿，手绝技名称尽量写成男婴察看，而绝不直接写成大肠切除绝技；

3. 绝技前一定要再三关的直属单位尚需，绝技当中推断出非本专业疾病，也要幸而再三关的直属单位上台。

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撰稿人： 程培训