终止妊娠时机的把握，专家带你解读新专家协商

当更年期会有分割症或者最终发生肝硬化时，为保证母儿确保安全，外科医生往往接踵而来当中止更年期的自由选择。过早当中止更年期带来不必要的心肌梗塞，过完会缩减母胎较高风险。如何把控当中止更年期才会是外科医生时常不快的难题。

在当中国针灸科学院第十四次全国妇外科学学术会议上，来自广州市妇孺医护当中心妇外科的郑勤井系主任和大家回馈了更年期肝硬化和分割症的处理过程--当中止更年期才会。

图为郑勤井系主任在会上发言

郑系主任强调：在当中止更年期在此之前，首先要明确病患的孕周。

明确孕周和预产期

明确预产期（EDD）的指导方针

1. 更年期自然现象的妊娠先以末次更年期的第一天推估预产期，更年期不自然现象者用针灸影像。

2. 在更年期早期用头臀出口处计算预产期颇为准确，孕 22 周前都可靠。

3. 如果末次更年期预产期与针灸影像预产期不同之处大，使用针灸影像预产期。

4. 一旦明确孕周，不用更替，需更替者要据信更替理由并与妊娠沟通。

用末次更年期第一天明确预产期

内格勒规则是全球性通用的预产期计算方法，由末次更年期（LMP）的第 1 天推估，天数赞 7，同月数减 3 或+9。

用腊同月的妊娠必须将 LMP 的第一天转化为公历计算预产期（EDD）。

针灸影像明确预产期

何时使用针灸影像预产期

如果不同之处不小，宗教性使用末次更年期预产期（EDD）；如果二者不同之处小得多，使用针灸影像预产期。

1. ≤ 8+6 周针灸影像和末次更年期孕周关联＞5 天，使用针灸影像 EDD

2. 9～15+6 周针灸影像和末次更年期孕周关联＞7 天，使用针灸影像 EDD

3. 16～21+6 周针灸影像和末次更年期孕周关联＞10 天，使用针灸影像 EDD

4. 22～27+6 周针灸影像和末次更年期孕周关联＞14 天，使用针灸影像 EDD

5. ≥ 28 周针灸影像和末次更年期孕周关联＞21 天，使用针灸影像 EDD

孕早期用头臀出口处计算预产期。

更年期 14 都将用的单出口处、头围、腹围和颅骨长度先导判断孕周和预产期。

当中止更年期才会的自由选择

无针灸指征的当中止更年期

无针灸指征的引产和剖宫产应当在 39+0 都将实施；

在更年期 39+0 周在此之前不应当开展无针灸指征的引产和剖宫产。

更年期期肝炎当中止更年期才会

1. 更年期期肝炎（A1 GDM）经饮食和青年运动管理后，腹水操控更佳，力荐在 39+0～40+0 周当中止更年期（科学家认同）。

2. 更年期期肝炎（A2 GDM）经胰岛素用药后，腹水操控更佳，力荐在 39+0～40+0 周当中止更年期（科学家认同）。

3. GDM 门诊操控腹水不佳，即腹水监测参数超过 1/3 不达标，力荐在 37+0～38+6 周当中止更年期（科学家认同）。

4. GDM 即使住院也不能更佳地操控腹水，可自由选择在 38 周前当中止更年期（科学家认同）。

孕前肝炎当中止更年期才会

1. 孕前肝炎，腹水操控吃惊，且无其他分割症，力荐在 39+0～39+6 周当中止更年期（科学家认同）。

2. 孕前肝炎喜腹腔病变、腹水操控不佳、或有发育不良病简史，力荐在 36+0～38+6 周当中止更年期（科学家认同）。

更年期期腹水疟疾当中止更年期才会

1. 对于更年期期腹水和无更为严重展现的子痫中后期病患，37+0 周或之后应当及时当中止更年期（A 级）。

2. 子痫中后期（都有慢性腹水都将子痫中后期）会有更为严重展现，母胎状况平稳，在 34+0 周或之后应当及时当中止更年期（B 级）。

3. 子痫中后期会有更为严重展现（都有 HELLP），母胎原因不安定，无需自由选择孕周，力荐在胚胎病情安定后尽早当中止更年期（科学家认同）。

4. 无肝硬化的慢性腹水妊娠，无需服用降压抑制剂，血糖操控更佳，可在 38+0～39+0 周当中止更年期（B 级）。

5. 无肝硬化的慢性腹水妊娠，服用降压抑制剂而血糖操控更佳，可在 37+0～39+0 周当中止更年期（B 级）。

6. 慢性腹水妊娠，如显现血糖急剧升较高，常规降压抑制剂不能操控血糖，或者分割重度子痫中后期的展现，应当在 34+0 周或之后决定当中止更年期。如果最终发生在更年期 34 周在此之前，同时医院前提条件许可，可以自由选择脐带用药，但期望用药不宜超过 34+0 周（B 级）。

7. 慢性腹水分割子痫中后期，但无重度子痫中后期展现，可在 37+0 都将决定当中止更年期（科学家认同）。

8. 慢性腹水病患血糖操控不吃惊（必须频繁微调抑制剂），可在 36+0～37+6 周当中止更年期（科学家认同）。

ICP 当中止更年期才会

1. 更年期期肝内胆汁淤积症（ICP）应当根据疟疾更为严重间有对之后早产才会。

2. 轻度 ICP 可在 38+0～39+0 周当中止更年期。

3. 重度 ICP 可在 34～37 周之间当中止更年期（科学家认同）。

发育不良简史者当中止更年期才会

对于间有符诱因发育不良简史的妊娠，不常规力荐在 39+0 周前当中止更年期，可以异化处理过程（科学家认同）。

理解：

发育不良的诱因很复杂，诱因不能明确。发育不良最终最终发生数万人与胚胎疟疾应当该再发有关。例如，有 FGR 病简史者发育不良最终发生数万人较高达 21.8/千；间有符诱因发育不良简史者 20 都将发育不良数万人非常少为 7.8-10.5/千，发育不良多最终发生于 37 周在此之前，37 都将最终发生发育不良的几数万人非常少为 1.8 千/千。

未足同月胎膜早破当中止更年期才会

未足同月胎膜早破（PPROM）大幅提较高 34+0 周及以上者，同意决定当中止更年期（B 级）。

理解：

1. 胎膜断裂后，院中感染者最终发生数万人较高。在 34+0 都将应当决定当中止更年期，以减小院中感染者及新生儿肝硬化。

2. 因为新生儿心肌梗塞的感染数万人较低，近期 RCT 并未发现在 34 周当中止更年期可减小新生儿心肌梗塞，但可减小白毛膜海绵炎的最终发生数万人。赶紧早产组当中多数的新生儿必须机械持续性，而期望组当中多数病患显现产时头痛和孕囊肿。

3. 如果妊娠不不愿在 34 周当中止更年期，应当告知在此之后更年期的较高风险。在更年期 37 都将，不应当该在此之后开展期望用药。

瘢痕睾丸当中止更年期才会

1. 有既往睾丸断裂简史的妊娠可在 36+0～37+0 周当中止更年期，也可异化处理过程（科学家认同）。

2. 有既往古典式剖宫产简史的病患，可在 36+0～37+0 周当中止更年期（科学家认同）。

理解：

古典式剖宫产的突起穿过睾丸体部和下方，与睾丸下段剖宫产术的突起性质各不间有同。早产时睾丸下段以单纯扩张都是以，睾丸下段突起断裂的最终发生数万人较低。而睾丸体部和下方是关节强烈闭合部位，如果连贯性遭到破坏，早产时最终发生睾丸断裂的几数万人小得多且后果更为严重。因此，对有既往古典式剖宫产简史的妊娠，通常力荐在自然现象宫缩显现在此之前言道全案剖宫产。

睾丸肌瘤列于简史当中止更年期才会

有睾丸肌瘤列于简史的妊娠如何处理过程颇有引起争议。如果必须剖宫产，可自由选择在 36+0～39+0 周当中止更年期（科学家认同）。

理解：

1. 如果睾丸肌瘤肌层进行性未受破坏，有睾丸肌瘤切除术简史的妊娠可以自由选择正常早产，例如，经宫腔镜肌瘤外科手术或较浅肌层睾丸肌瘤外科手术的病患。早产在此期间仍应当严密监测，放心睾丸断裂。

2. 如果睾丸肌瘤外科手术伤及睾丸体部和下方，关节连贯性遭到破坏，例如（1）睾丸肌瘤切除术时，突起穿透宫腔；（2）肌瘤列于范围小得多，同意在更年期 37+0～38+6 周之间言道剖宫产术。

3. 睾丸连贯性破坏更为严重者可在更年期 36 周言道剖宫产术，与古典式剖宫产简史者间有同。针灸下睾丸肌瘤列于术与大齿手术各不间有同，肌层缝合恢复原间有对通常不如大齿手术，很多睾丸断裂最终发生在 36 周在此之前。我国针灸下言道睾丸肌瘤列于多数，睾丸断裂较高风险似乎较较高。

前驱十二指肠当中止更年期才会

前驱十二指肠不分割其他肝硬化，同意在 37+0 周及以上当中止更年期（科学家认同）。

理解：完全性前驱十二指肠不分割其他肝硬化，例如无更为严重囊肿、十二指肠植入、更年期腹水疟疾或 FGR 等，同意在 37+0 周及以上当中止更年期。

低置十二指肠当中止更年期才会

理解：

1. 边缘性前驱十二指肠的处理过程依赖于引起争议，与分类学不当有关。

2. 同意使用低置十二指肠来描述十二指肠上缘距乳头状内口在 1 mm 至 20 mm 之间的原因。如果十二指肠边缘御花园颈内口的距离为 0-10 mm、11-20 mm、或＞20 mm，试用的准确度大致间有同 43%、85%、或 82%，因产程当中囊肿言道医护剖宫产者大致间有同 45%、14%、或 10%。

3. 低置十二指肠当中止更年期的才会应当与病患沟通，医患共同之后。

前驱腹腔当中止更年期才会

如果针灸影像体检证实前驱腹腔持续依赖于，同意在 34+0～37+0 周当中止更年期（科学家认同）。

理解：

1. 为预防胎膜断裂后最终发生的前驱腹腔断裂和新生儿忽然丧命，必须在临产前言道剖宫产当中止更年期。

2. 根据国情，本科学家认同力荐在 34+0～37+0 周言道剖宫产当中止更年期。

3. 若在更年期中后期发现前驱腹腔，20% 的流感似乎自言道消亡，针灸影像体检当中应当与脐带先露和乳头状腹腔间有识别。

前驱十二指肠喜植入当中止更年期才会

对于前驱十二指肠喜植入，同意在 34+0～36+0 周当中止更年期（科学家认同）。

理解：

1. 正在开展科学家问卷调查

2. ACOG 和 SMFM 同意在 34+0～35+6 周当中止更年期，妇外科学第 9 特别版同意在 36+0 周及以上当中止更年期。鉴于国情各不间有同，本科学家认同力荐 34+0～36+6 周当中止更年期，给临床医生下侧的自由选择全然，根据病患原因和医护前提条件之后当中止更年期才会。

确实巨大新生儿当中止更年期才会

对于确实巨大新生儿，力荐在 39 周当中止更年期。如果无早产禁忌症，可开展引产（科学家认同）。

理解：

1. 对确实巨大新生儿应当该提早当中止更年期很有引起争议。

2.2015 年欧洲 RCT 推测，对确实巨大儿开展引产可以减小肩难产，不缩减剖宫产数万人和其他肝硬化。

3.2018 年美国发表了在 39 周对低危妊娠开展引产的研究，推测在 39 周引产可以减小剖宫产数万人，而不缩减母胎肝硬化。

4. 根据当前临床试验，我们确信对确实巨大儿在 39 周引产是理论上慎重的自由选择。

双胎当中止更年期才会

1. 力荐 35：双白毛膜双海绵鞘双胎（DCDA）可在 38+0～38+6 周当中止更年期（科学家认同）。

2. 力荐 36：单白毛膜双海绵鞘双胎（MCDA）可在 37 周当中止更年期（科学家认同）。

3. 力荐 37：单白毛膜和单海绵鞘双胎（MCMA）可在 32+0～34+0 周当中止更年期（科学家认同）。

4 力荐 38: 三胎及以上多胎的处理过程需根据妊娠生物体原因之后（科学家认同）。

5. 力荐 39：DCDA 分割其他母胎疟疾或更年期肝硬化时，应当遵循异化法理自由选择当中止更年期才会（科学家认同）。

同种免疫当中止更年期才会

1. 力荐 40：如果新生儿贫血不更为严重，无需院中HIV，可在 37+0～38+6 周当中止更年期（科学家认同）。

2. 力荐 41：如果必须院中HIV，根据异化原因自由选择当中止更年期才会（科学家认同）。

人体内过少当中止更年期才会

单纯性人体内过少（人体内最大同月湾＜2 cm）若不会有其他分割症，可在 36～37 周当中止更年期。如果在更年期 38 都将发现人体内过少，应当决定当中止更年期（科学家认同）。

理解：

同意使用最大垂直人体内池深度 ≤ 2 cm 判断人体内过少，使用人体内基准似乎极少诊断人体内过少，缩减不必要的外科干预。单纯性或特发性人体内过少多在更年期晚期显现，似乎与十二指肠功能不足有关。

人体内极少当中止更年期才会

1. 力荐 34：轻度人体内极少（AFI 24.0-29.9 cm，DVP 8-11 cm）若不会有其他分割症，可在 39+0～39+6 周当中止更年期（IC 级）。

2. 力荐 44：对于当中、重度人体内极少（AFI＞30 cm ，DVP＞12 cm）处理过程应当异化；当中、重度人体内极少分割新生儿畸形的几数万人较较高，新生儿应当在三级医护机构早产（科学家认同）。

理解：

新生儿畸形引起的人体内极少最终发生早且较更为严重，轻度人体内极少似乎很难查出确切的病变，属于特发性人体内极少，多在更年期 31-36 周显现。对于轻度人体内极少，如果针灸影像体检和肝炎筛查等正常，一般便必须其他特殊体检。以外各不间有同意轻度人体内极少病患提早饮茶。如果并未其他提出异议早产的指征，可在 39+0～39+6 周当中止更年期。

以上素材非常少为大会报道，并不全面，非常少来作参考。深受感动郑勤井系主任的授权发布。更年期分割症和肝硬化当中止更年期才会的科学家认同仍在讨论当中，之后特别版本会对各项当中止更年期的才会开展理解，敬请较高度重视。

编辑： 陈静