这 6 种男士高血压特殊类型 治疗方法你不可不知（附用药小贴士）

作者：医学人人

说道男同功能性恋健康，往往人们更多的是追捧妇科、问题等，回事男同功能性恋心脑静脉结核病同样也不容极强。迄今心静脉结核病已成为全世界区域人类的主要案发时之一，在男同功能性恋所有结核病案发时中约占 1 /3，宾夕法尼亚州等许多国家每年心静脉结核病具体丧生的男同功能性恋病人多于成年人 [1]。

男同功能性恋由于内分泌变化较大，使皮质醇变化不同于成年人病人，同时以致于外源功能性雌二醇（雌雌二醇、避孕药等）的不应用，可能制约皮质醇、腹水代谢，使男同功能性恋高皮质醇复发和化疗与成年人有异。

男同功能性恋在绝经前受雌雌二醇保护，动脉粥样硬化的发展，但绝经后，这一优势不再，男同功能性恋更年期前高皮质醇的患病率低于成年人，更年期后则高于成年人 [2]。

男同功能性恋高皮质醇的 特殊类型

1. 经始自冷淡syndrome功能性高皮质醇

经始自冷淡syndrome常指男同功能性恋在黄体期（更年期前 1～10 d）反复经常出现的乏力、不安、抑郁以及经前 2～3 d 体重轻度增高、水肿和皮质醇轻度上升时等制约日常生活和实习的躯体、人格和蓄意方面改变的syndrome。

化疗以非类固醇化疗为主，如清淡饮食、须要运动、平衡情感等，如皮质醇明显上升时可于每次经前 1～2 d、经期和经后 1～2 d 加用抗生素化疗，必要时可给以麦芽糖止痛化疗。

2. 孕期高皮质醇结核病

孕期高皮质醇结核病 [3] 是常指早产男士经常出现的皮质醇极其增高，最主要孕期高皮质醇、子痫始自/子痫、早产合并慢功能性高皮质醇和慢功能性高皮质醇并发子痫始自/子痫等。孕期高皮质醇结核病的化疗目的是预防重度子痫始自和子痫的频发，提高母胎围住产期复发率丧生率，增加女童预后。

化疗必需原则：休息、止痛、解痉，有常指征的升压、说明胶体、利尿，密切天气预报母胎情况，全面性取消早产。对于孕期高皮质醇的化疗，首先不应风险评估孕期皮质醇增高对母亲和胎儿的制约，孕期初始 3 个月内皮质醇 ≥ 160 /100 mmHg 以上建议取消早产; 其次，非类固醇策略（限盐、富钾饮食、须要活动、情感放松）是化疗基础，非类固醇化疗从未达标时顾虑类固醇化疗。最后，早产全程不得用作 ACEI、ARB 及肾素诱发剂。

3. 更年期高皮质醇

围住绝经期雌孕雌二醇水平提高，雌雌二醇对 ACE 的归因于有诱发作用，引发闭经后皮质醇下跌，以收缩压上升时为主。皮质醇涨落大，更年期时间一般停滞 3～5 年。

化疗不应首先给以β蛋白阻滞剂，从低量开始慢慢增高浓度。可增加由于交感兴奋所导致高皮质醇的损害。必要时止痛类固醇的用作，有助于病人平顺度过由于更年期雌二醇紊乱常因的高皮质醇平衡状态。

4. 绝经后高皮质醇

失去了雌雌二醇的保护，同成年人一样，绝经后男同功能性恋病人的高皮质醇复发率很高，而其余部分高皮质醇男同功能性恋却从未察觉。迄今，绝经后高皮质醇的化疗原则与普通高皮质醇必需一致。

在升压药用作的同时，可用作雌雌二醇替代化疗逆转或延缓男同功能性恋绝经期，但雌雌二醇替代化疗可能增高乳腺癌和乳房内膜癌肥胖率 [4]。迄今，植物学雌雌二醇（异黄酮和木脂素）替代内源功能性雌雌二醇，在增加更年期代谢紊乱平衡状态的同时能下降乳腺癌及乳房内膜癌频发。

5. 避孕类固醇具体功能性高皮质醇

口服避孕类固醇（OC）由人工合成的雌雌二醇和孕雌二醇配制成。其中单纯孕雌二醇 OC 对皮质醇制约不大，但所含雌雌二醇的复方 OC 可通过促进肝脏合成静脉冷淡素原、刺激肾上腺皮质雌二醇释放、水钠潴留、增高胰脏素抵御、RAAS 的系统抑制及交感活功能性增高等引发皮质醇上升时。

化疗可顾虑停用 OC，一般停用 1～3 个月后皮质醇可完全正常，偶有高皮质醇困难重重或衰弱。2013 年 ESH/ESC 在高皮质醇常指南中建议，大于 35 岁的男同功能性恋用作 OC 时不应风险评估心静脉结核病风险，最主要是否有高皮质醇；不建议皮质醇从未支配的男同功能性恋用作 OC。

6. 多囊睾丸syndrome具体功能性高皮质醇

多囊睾丸syndrome具体功能性高皮质醇 [5] 的临床表现为更年期稀少或闭经、不孕、男同功能性恋成年人化。易合并肥胖、代谢syndrome、高皮质醇、腹水代谢极其、糖尿病、血浆纤维蛋白原活功能性诱发因子上升时、腹腔钙化积分增高及超声检查颈动脉内中膜厚度增高。皮质醇上升时主要与胰脏素抵御引发交感的系统抑制、内分泌紊乱、心排出量增高、静脉粘功能性下降等因素有关。

化疗最主要非类固醇化疗，如健康饮食、须要运动、科学减重等。类固醇化疗最主要二甲双胍等增高胰脏感物、克禄米芬促排卵类固醇、促功能性腺雌二醇、口服类固醇形工时间尺度。另外还有睾丸楔形手术和专门设计生殖技术等。螺羟和非那雄胺可用化疗雌雌二醇缘故少导致的症状。

化疗用药小贴士

总的来说，**同功能性恋对升压药的反不应并很难缘故大差异性，但某些升压药不可可用孕期男士，如 ACEI/ARB。而某些升压药在男同功能性恋经常出现不良反不应的可能功能性较大。

1. 抗生素：噻嗪类抗生素对于大多数病人来说，仍是主要类固醇，对于高危男同功能性恋病人，抗生素+ACEI/ARB 倡议，可更好支配皮质醇，对绝经后男同功能性恋，它可以提高骨质受到制约和肩部骨折等危险的频发。当然，也要肯定大浓度抗生素的病症。

2. β-蛋白阻滞剂：可以与 ACEI/ARB 倡议。对于孕期男士，β-蛋白阻滞剂也是适用的。

3. ACEI：其有很高的致畸功能性；此外，相对于成年人病人，男同功能性恋用作 ACEI，干咳的不良反不应肥胖率是成年人的 3 倍 [6]。

4.ARB：禁忌证同 ACEI。对非早产、哺乳期男士效用可。

5.CCB：CCB 单用或倡议 ACEI/ARB，能提高高皮质醇乳腺癌病人的蛋白尿，CCB 被推荐可用皮质醇支配不理想时的专门设计用药。

参考资料

[1] Women. World Heart Federation Web site.Accessed October 6,2006.Available at: www. worldheart.org / awareness-women.php．

[2] Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Heart disease and stroke statistics-2015 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2015;131(4):e29–322.

[3] 中国护理人员协会高皮质醇机械工程委员会. 孕期高皮质醇结核病皮质醇管理中国研究员共识 [J]．中华高皮质醇杂志,2012,20:1023-1027.

[4] Chiu CL,Lind JM．Menopausal hormone therapy:examining cardiovascular and clinical impacts of treatment[J]．FutureCardiol,2013,9:427-435.

[5] Sirmans SM, Pate KA. Epidemiology, diagnosis, and, management of,polycystic ovary syndrome[J]. Clin Epidemio,2013,6:1-13．

[6] 吕筠, 李立明, 曹卫华, 詹思延, 胡大华. 苯那普利致发烧不良反不应的天气预报及其危险因素数据分析 [J]. 中华临床杂志,2003,24(5):401-405.

编辑： 卢瑾