意想不到的子宫内膜异位症，副校长这次是倾囊相授了

现在切除术不多，利秘书长查房的时候心态除此仅限于好，丢下到一个剖殿产切口胎盘血管壁上皮细胞症的病人面前，询问过病情之后，开始问及，「董医师，你说说胎盘血管壁上皮细胞症分为哪几种？」

董医师心中都窃喜，还好刚刚看过这方面的历史文献，于是娓娓道来，开始问道利秘书长的问及。

胎盘血管壁上皮细胞症分类

胎盘血管壁上皮细胞症（endometriosis），是指有活普遍性的血管壁细胞内农作物在胎盘血管壁仅限于的位置而形成的一种病因。它在该病理学上是一种良普遍性病因，但却带有骨髓、显现出来、农作物、患、恶变等恶普遍性生物学想像力。90% 的胎盘血管壁上皮细胞病又叫毗邻子乳头柱状，除此仅限于是卵巢、胎盘肛门陷凹、殿骶腓骨等躯干最为最典型，也可以显现出来在肛门于隔年、、乳头柱状、肛门、脓肿集静脉后淋巴结等处，甚至在远离胎盘的气管、胸腔、脑组织、乳头及脚掌也偶有牵涉到。

根据 2015 年中都华外科周刊发表的胎盘血管壁上皮细胞症就医读物，可以分为表列出一般来说：

1. 静脉型内异症或静脉内异症（peritoneal endometriosis）；

2. 卵巢型内异症或卵巢胎盘血管壁上皮细胞囊肿（ovarian endometriosis）；

3. 深部显现出来型内异症（deep infiltrating endometriosis，DIE）；

4. 其他躯干的内异症（other endometriosis）。

1 和 2 都是我们较为熟悉的一般来说，3 和 4 比起少见，往往由于症柱状隐匿, 体征不典型, 易牵涉到误诊。有的现代虽有症柱状，但无特异普遍性，诊断比起麻烦，历史文献中都有不少此类的报道。

看董医师问道的不错，利秘书长点头认可，接着问及，「我们以后遇到的胎盘内异症的一般来说，你能列举一下嘛？」董医师思索片刻，开始问道。

深部显现出来型胎盘血管壁上皮细胞症 (deeply infiltrating endometriosis, DIE)

DIE 是指静脉下显现出来胎盘血管壁农作物、纤维化形成和脊柱该组织骨髓，病又叫显现出来浅层 ≥ 5 mm。 DIE 最最常累及胎盘骶腓骨，其次为肛门于隔年、肛门胎盘陷窝、尿道、肛门与乙柱状结肠西北侧及尿道等躯干。

下图是外科手术下可见的盆壁和腓骨内异又叫，轮廓呈出炎点柱状，充炎或水泡样。

特写比如说：Geburtshilfe Frauenheilkd. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

这是基本上毗邻静脉后的肛门于隔年内异又叫，很容易被错过，得出结论检查会推测隐隐透出银带蓝色鳞柱状。

下图是尿道反折静脉内异又叫，外科手术下可以看不到内异又叫显现出来到尿道皮肤。

先为尿道镜检查推测尿道消化道内异又叫，展现非最常轻微。

特写比如说：Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393

看董医师问道的不错，利秘书长开始和大家分享一些不最典型的内异症。

胃部内异症

病征显现出来无轻微诱因下的周期普遍性咯炎，量少、色鲜红，伴胸闷，更年期期显现出来，更年期完结后缓解。术中都可以看不到胃部上皮细胞又叫有炎缓慢溢出。

特写比如说：Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142

脐部胎盘内异症

病征展现为半年来脐部无痛普遍性出炎，与更年期所谓，没有痛经和剖殿产巨著。体格检查推测脐部有红色小鳞柱状，切除术切除后病理证明为内异症。

A 脐部血管壁上皮细胞鳞柱状（红色箭头都是）；B 切除该组织的轮廓（黄绿色箭头为色素沉着区域）特写比如说：G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312

脓肿内异症

病征展现为无痛普遍性脓肿包块增高，无痛经及更年期异最常，无痛，包块大小与更年期周期没有轻微的关系。切除术推测为左侧脓肿腓骨内异症

右图 左侧脓肿无痛普遍性包块；图则有 MRI 显示在左侧脓肿区域有高强度腹腔

术中都推测为左侧脓肿腓骨内异症

膀胱内异症

病征无症柱状，合格先为结肠镜检查时推测膀胱倒置，后切除术证明为膀胱胎盘血管壁上皮细胞症。

特写比如说：Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.

肛门内异症

病征曾经做过外科手术专用阴式胎盘切除术和左侧附件切除术，有情形严重痛经巨著，一直在治疗法重度胎盘血管壁上皮细胞症。一再便炎四个年底，有下背部不适及里急后重。肠镜检查推测异最常，随后先为切除术治疗法。

肠镜下其中心的上皮细胞又叫

特写比如说：Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

皮肤内异症

3 年前病征曾在当地医院先为剖殿产术，术后伤口愈合不错，半年后在切除术瘢痕躯干显现出来红色眼部普遍性鳞柱状，经期增高，经期后缩小。皮损逐渐增多，曾在当地医院诊断为「皮炎、湿疹」等，给予外用复方醋酸镇静剂、等治疗法，精准度不佳。该组织病理活检证明为皮肤内异症。

背部正中都一棱角瘢痕，其上可见多个红色鳞柱状，大块，芹菜至绿豆大，表面有脱屑。特写比如说：倪梧桐梧桐等. 皮肤胎盘血管壁上皮细胞症 1 则有. 临床眼科周刊,2015,44 (4):244-245.

其他历史文献报道还有气管皮肤，等躯干内异症。特殊躯干内异症的性疾病有一定的共同点。如多半主诉有一定程度的渐进眼部, 最常与与更年期同步的周期普遍性眼部, 经期眼部激化, 经后有所缓解; 最常会有痛经、更年期疾患、胎死腹中巨著或未婚巨著等。但个别病征眼部周期普遍性不轻微，或毫无症柱状。

董秘书长说，因此, 在面对这类病征时，要多想一想。在得出结论合格渐进病变的同时, 应重视针灸子乳头柱状器官的检查, 以了解到胎盘附件的情形。再者, 采用专用检查手段, 如 B 超、CT 、MRI 等有助于对渐进肿物的定位判断。

参考历史文献：

中都华医学会外科文凭会胎盘血管壁上皮细胞症协作组，胎盘血管壁上皮细胞症的就医读物. 2015,3: 161-169.

Geburtshilfe Frauenheilkd et al.Endometriosis: Survey of Current Diagnostic and Therapeutic Options and Latest Research Work. 2014 Aug; 74(8): 733–742.

Erica Schipper et al. Video-assisted laparoscopy for the detection and diagnosis of endometriosis: safety, reliability, and invasiveness. International Journal of Women’s Health 2012:4 383–393.

Lina Pankratievaite et al. A case report of thoracic endometriosis-A rare of haemothorax. International Journal of Surgery Case Reports 33(2017)139-142.

G. Calagna et al. Primary umbilical endometrioma: Analyzing the pathogenesis of endometriosis from an unusual location. Taiwanese Journal of Obstetrics Co Gynecology 54 (2015) 306-312.

Katherine Albutt,et al. Endometriosis within a left-sided inguinal hernia sac. JSCR 2014; (3 pages).

Abdulaziz Saleem，et al. Endometriosis of the appendix: Report of three cases. Int J Surg Case Rep. 2011; 2(2): 16–19.）

Hiromi Ono, et al. Rectal obstruction due to endometriosis: A case report and review of the Japanese literature.Int J Surg Case Rep. 2014;5(11):845-848.

倪梧桐梧桐，等. 皮肤胎盘血管壁上皮细胞症 1 则有. 临床眼科周刊,2015,44 (4):244-245.

编辑： 高瑞秋